其實很多人都有聽到保險業務把DRGS掛在嘴邊

但是這項規定對於保單的檢視 有什麼意義呢?

 

首先 先說說這個制度的精神

以前的醫療給付 是以量計價

做多少檢查 花多少治療費用 只要是合理的項目

健保局幾乎都是買單給付給醫院

這當然就產生了很大的幣端和漏洞可鑽

同樣的疾病 同樣的治療方式 在不同醫院

卻跟健保局申請不一樣的費用 明顯有瑕疵

 

但是 要糾正這樣的問題 是非常困難的

所以健保局乾脆大刀猛砍 擋我者死

把所有相同的疾病 要做的檢查 要吃的藥 都定死

結果變成從一個極端 跑到另一極端

每個人的體況不同 恢復情況不同 甚至有些本身就有疾病

在治療上 要注意的細節 要給的藥 要住院的天數

一定有所差異

但是在DRGS的制度下 會被歸類在同一種疾病

給予醫院定額的給付 造成醫院或醫師只願意接受輕症病患

 

DRGS就目前所知 有以下的優缺點

優點

1.避免醫療浪費 住院天數不會虛增

2.以門診手術取代部份住院手術

3.讓健保能持續運作 延後破產風險

缺點

1.醫院要求病患自費藥物或檢查的機會提高

2.需要多費心思照護的複雜病症 醫院拒收

3.病症尚未治癒 但已達規定住院天數 必須離院

 

由於外界雜音很多 原本第二階段的DRGS早該實施

延盪2-3年 終於決定在今年7/1導入第2階段

包括了循環系統、骨骼肌肉系統、姙娠生產與產褥期以及

男性及女性生殖系統的疾病等254項疾病。

循環系統疾病包括心肌梗塞、冠狀動脈血管支架裝置術、高血壓、

動脈硬化、心內膜炎等74項;骨骼肌肉系統疾病包括骨折、肌腱炎

、截肢、扭傷等114項;姙娠生產與產褥期包括迫切流產、子宮外

手術等26項;男性生殖系統疾病包括攝護腺肥大、男性骨盆手術

、陰莖手術等29項;女性生殖系統疾病包括女性生殖系統原位癌、

腹腔鏡及輸卵管阻塞切開術等17項。

根據健保局的資料 國人目前一年的平均住院天數 只有4.15天

這代表的是 過去幾年還以日額險(不管是定期還是終身)為規劃主

軸的業務 早就該要調整自己的規劃方向 改用實支或是雙實支為規

劃主力 終身醫療險 也早就不適合做為優先規劃的產品了

 

文超過去一直以雙實支為主 要求要搭配上有門診手術的產品

就是因應DRGS的實施 所以 我的保戶就算在七月一日以後

也完全不需要調整投保內容 因為早在3-4年前 文超就已經這麼做

也希望目前保單組合中 沒有實支實付醫療險 或是住院醫療

費用少於10萬的

趕快跟文超討論補強

 

謝謝

 

請來信討論 cdgmat@gmail.com 或直接  點我  填寫資料

 

 

 

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